ATELIER DE FORMATION DES PRESTATAIRES DES SOINS DE MATERNITE
Du 18 au 22 Mars, 2019 / Auditorium de la préfecture d’Adéta
Présenté par :
Chargé de projet : EDI Kuma Céphas
Infirmier Diplômé d’Etat / CASS
Coordinateur d’AFAD : TOMETY Dovi Mawuli
Assistant Médical de santé publique / DL-GP
INTRODUCTION
Dans le District de Kpélé, tout comme dans la zone de projet AFAD, l'ignorance de la population en matière de droits sexuels et reproductifs, des formes de violences basées sur le genre, l'existence de pesanteurs sociales qui ne favorisent pas l'épanouissement des femmes et des filles, et la faible accessibilité des soins de qualité basés sur le respect et la dignité humaine, constituent quelques-unes des causes des problèmes de santé.
Par ailleurs, en matière de santé sexuelle et reproductive, les femmes se retrouvent souvent face à un dilemme: l'indifférence ou refus du conjoint en matière d'adoption de la planification familiale et de l'éducation des enfants en ce qui concerne la sexualité d'une part, et le manque de moyens pour faire face aux besoins de santé d'autre part.
Comme conséquences, on peut noter l'état de santé défectueux de la population, en particulier des femmes et des enfants, la mortalité maternelle et néonatale (un drame quotidien eu égard à la situation peu encourageante de l'offre de soins obstétricaux et néonataux d'urgence), le faible pouvoir d'achat de la population en général et des femmes en particulier, le faible niveau de scolarisation de filles etc.
C'est dans le but d'apporter sa contribution à la résolution de ces problèmes qu'AFAD planifie le présent projet pilote dénommé « Paix dans les foyers ,papas présents » pour améliorer la santé de la population en occurrence l’accélération de la réduction de la mortalité maternelle, néonatale et infanto-juvénile et renforcement de la planification familiale et de la santé des adolescents, l'implication des hommes et des garçons dans l’égalité de genre et des droits sexuels et reproductifs dans la préfecture de Kpélé.
Suite à l’obtention de l’autorisation de la mise en oeuvre du projet, et dans le cadre du renforcement des compétences des prestataires des soins de maternité du District pilote de Kpélé, le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique a organisé en collaboration avec l’ONG AFAD au Togo, à travers la DSME / DSMI-PF un atelier de formation des prestataires sur l’accouchement humanisé, respectueux avec différentes positions à moindre douleur à l’auditorium de la préfecture Kpélé Adéta du 18 au 21 mars 2019 pour la session des accoucheuses et sages-femmes d’Etat et le 22 mars 2019 pour la session des responsables des formations sanitaires.
LES OBJECTIFS
Objectif général
Renforcer de compétence des prestataires sur les soins de maternité respectueux ou accouchement humanisé (SMR) dans les conditions idéales avec des matériels adéquats et innovants des 15 formations sanitaires du District de Kpélé.
Objectifs spécifiques
- Expliquer l’importance des soins de maternité respectueux
- De décrire les soins de maternité respectueux
- Expliquer les causes éventuelles des soins irrespectueux
- Donner les avantages des soins de maternité respectueux
- Citer les conséquences liées au manque de respect aux patientes lors de l’accouchement
Profils des participants
Les formateurs
Les participants
DEROULEMENT DES ACTIVITES
Cérémonies d’ouverture
La journée a débuté par les mots de bienvenue du chargé projet santé AFAD qui a profité de l’occasion pour donner des explications sur le but et les objectifs de l’atelier.
La présentation des participants venants des différentes formations sanitaires par leur nom et provenance, suivi des formateurs et invités à cette cérémonie d’ouverture a été faite.
Le DPS représentant du DR plateaux à son tour a invité les participants à une écoute attentive avec une participation active et de partage d’expériences surtout que la pratique se fait au CMS Elémé dans le district depuis un certain moment. Sur ce, il déclare ouvert l’atelier de formation des prestataires sur « l'accouchement humanise et différentes positions d’accouchement » dans le district de kpélé.
Avant le démarrage effectif des travaux, l’agenda de la formation est passé en revu et adopté suivi des informations administratives pouvant mettre les participants à l’aise.
Les présentations des modules de formation suivies de discussions
Module1 : Soins de Maternité Respectueux (SMR).
Le mépris et les abus pendant l’accouchement c’est un problème mondial qui survient dans les pays à revenus faible, moyen et élevés. Il s’agit de :
- L’abus physique,
- Les soins sans consentement,
- Les soins non confidentiel,
- Le manque de dignité dans les soins,
- La discrimination,
- L’abandon des soins,
- La séquestration dans les formations sanitaires.
- Droit au bon traitement / Accueil ;
- Accès à l’information, consentement éclairé et le droit de refuser ;
- Droit au respect de l’intimité et de la confidentialité ;
- Droit au respect et à la dignité ;
- Droit à légalité, exempte de la discrimination ;
- Droit au plus haut niveau possible de soins ;
- Droit à la liberté et à l’autonomie.
Le facilitateur a ajouté que le non-respect de certains de ces droits est favorisé par :
- Un environnement négatif,
- L’ethnocentrisme du personnel soignant,
- Des problèmes liés à la communication,
- L’attitude de supériorité du personnel soignant,
- Le personnel examinant et parlant parfois avec un ton rugueux et agressif,
- Le personnel qui insulte les parturientes,
- Les parturientes mises mal à l’aise quand elles viennent pour accoucher.
- L’acceptation des femmes à venir accoucher dans le centre,
- Les bébés vont recevoir les vaccinations,
- Les mères vont plus pratiquer l’allaitement maternel exclusif et elles seront à l’aise,
- Plus ouvertes et plus honnête ce qui fait augmenter le taux de fréquentation dans le centre.
Le facilitateur a terminé sa présentation par la proposition d’un plan d’accouchement avec les parturientes lors des CPN pour leur faciliter la préparation de leur accouchement dans de meilleures conditions.
Discussions
- Le cadre de nos maternités ne respecte pas la dignité, l’intimité, des parturientes selon le professeur, ce qui impliquerait la nécessité de rechercher des partenaires pour faire la réhabilitation ou la construction de nouveaux centres modèles pour l’application totale de cette nouvelle approche d’accouchement humanisé.
- Ce module permettra de régler tout petit peu les problèmes liés à la qualité des soins dans nos structures sanitaires, quand on pensera à supprimer les mépris infligés aux femmes qui sont en rapport avec les insuffisances liées aux plateaux techniques, aux infrastructures, à la disponibilité des médicaments, on finira par bien traiter les prestataires.
- En attendant, précise le DPS-Kpélé, qu’on trouve de moyen adéquat pour face à la réhabilitation de nos maternités, il faudrait que nous commencions à agir nous-mêmes avec nos moyens de bord.
- Commencer par re-disposer nos lits d’accouchement pour que la table d’accouchement ne fasse pas face à la porte d’entrée de la salle pour exposer la nudité de la femme au public, en vue de respecter la dignité de la femme en travail en se respectant nous-mêmes.
Module2 : L’anatomophysiologie de l’accouchement.
Chapitre 1 : Mécanisme général de l’accouchement
- Définir l’accouchement
- Préciser les caractéristiques du bassin osseux maternel
- Décrire le mécanisme du déclenchement spontané du travail
- Décrire les phénomènes dynamiques de l’accouchement
- Décrire les phénomènes mécaniques de l’accouchement
- Décrire les phénomènes plastiques de l’accouchement
A ce niveau la formation a été très participative avec les pratiques sur les modèles ZOE et la description du bassin osseux et de ses différents diamètres ; ainsi par définition, le bassin obstétrical ou le passage est une ceinture osseuse (bassin osseux) recouverte par des parties molles (bassin mou).
Le bassin osseux est composé de :
- Le détroit supérieur
- Le transverse médian ou utile: parallèle au transverse maximal, il passe par le milieu du diamètre antéropostérieur et mesure 12,5cm.
- Promonto-RetroPubien (PRP): c’est le diamètre
- Antéropostérieur du détroit supérieur au niveau du plan des lignes innominées. (Il part de la margelle et aboutit sur la face antérieure de la première pièce sacrée et mesure 10,5cm.)
- Les diamètres obliques (droit et gauche): ils vont de l’articulation sacro-iliaque du côté opposé en arrière et mesure 12cm. Le diamètre oblique gauche semble souvent plus grand que le diamètre oblique droit (1cm).
L’excavation pelvienne correspond à un segment de tore formée par la face antérieure du sacrum et du coccyx, et par la face postérieure du pubis. Sa section circulaire a un diamètre constant d’environ 12cm.Il existe cependant un rétrécissement passant par les deux épines sciatiques, le détroit moyen (diamètre=11cm).La paroi postérieure de l’excavation, la concavité sacrée, permet à la présentation de se loger dans le bassin.
Le détroit inférieur
Les diamètres du détroit inferieur sont le sous-coccyx-sous-pubien (85mm élargi à 115mm par la rétropulsion du coccyx), le sous-sacro-sus-pubien (115mm) et le bi-ischiatique (110mm).
Pour une utilisation clinique, les bassins sont classés en trois catégories: bassin normal, bassin chirurgical et bassin limite.
Le bassin mou
Le bassin mou est constitué par le vagin, le périnée et le diaphragme pelvien.
Le mobile foetal ou le passager
La situation du foetus dans la cavité utérine et ses rapports avec le bassin sont régis par la loi d’accommodation de Pajot: «Loi selon laquelle le foetus adapte sa position intra-utérine au cours de la grossesse en fonction de la morphologie de la cavité endo-utérine»
C’est ainsi que tour à tour les autres phénomènes tels que dynamiques, mécaniques et plastiques de l’accouchement ont été décrits aux participants.
Les phénomènes dynamiques et mécaniques sont caractérisés par les contractions utérines. Ces contractions agissent pour la formation de la poche des eaux, la dilatation du col et pousse le foetus à franchir les différents étages du bassin.
Quant aux effets plastiques, ils existent les différents modelages et traumatismes que subissent les parties moles du foetus et de la maman. L’état physique de la parturiente doit être considérer pour pouvoir détecter ces besoins. .
Discussions
- Dans les discussions, le professeur a mieux expliqué la loi d’accommodation de Pajot pour que les participantes comprennent le phénomène qui explique la rotation du foetus qui au départ la tête (volumineuse) tournée en haut avant le 6ième mois de grossesse, puis après au-delà du 7ème mois le phénomène se renverse normalement avec le tête en bas (diminuant de volume) comme le stipule la loi d’accommodation de Pajot : «selon laquelle le foetus adapte sa position intra-utérine au cours de la grossesse en fonction de la morphologie de la cavité endo-utérine ».
- Le Professeur s’est aussi appesantit sur la différence entre le chevauchement et l’entassement : l’entassement concerne souvent les épaules et les fesses alors que le chevauchement concerne les os de la tête. Ces deux phénomènes concourent à l’expulsion du foetus.
Chapitre 2 : Surveillance clinique du travail d’accouchement
- Enumérer les critères d’un accouchement respectueux
- Décrire les étapes de la préparation à l’accouchement
- Décrire la surveillance clinique du travail d’accouchement
- Décrire la surveillance para clinique du travail d’accouchement
- La préparation de la gestante et sa famille,
- De la salle de l’accouchement qui doit être claire propre,
- Des matériels ainsi que le prestataire.
- La phase latence qui va de 1- 3cm
- Et la phase active est de 4- 10 cm.
- L’administration de l’utéro tonique,
- L’application d’une traction contrôlée du cordon ombilical avec contre traction sur l’utérus,
- Massage du fond utérin à travers l’abdomen
Discussions
Dans la discussion le Professeur a beaucoup insisté sur trois points capitaux à savoir :
- L'observation de la minute d'or avant la coupure du cordon ombilical : c’est-à-dire laisser le bébé reposé sur le ventre de sa mère ou le mettre au sein au moins 1 mn avant la coupure du cordon ombilical.
- Comment on coupe le cordon ombilical et sa ligature : 2 cm entre le pubis et le 1er noeud et 3 cm entre le 1er et le 2ième noeud au Total 5 cm du pubis au 2ième noeud.
- Après la délivrance il faut examiner le placenta et faire la surveiller.
Chapitre 3 : Soins de routine au cours de l’accouchement
Par la suite les participants ont appris de long en large :
- les soins de routine à la première période de l’accouchement
- les soins de routine à la deuxième période de l’accouchement
- les soins de routine à la troisième période de l’accouchement
- les soins de routine après l’accouchement.
Ces rappels très importants de ce qui se fait déjà sur le terrain ont permis une transitions sur le module 3 qui parle précisément de la nouvelle approche d’accouchement humanisé sur différentes positions et l’utilisation de nouveaux matériels d’accouchement à moindre douleur.
Module3 : Différentes positions d’accouchements avec l’utilisation des matériels innovants d’accouchement à moindre douleur.
- La dilatation du col,
- La mise au monde
- Et la délivrance.
- Accoucher sur le dos
- Accoucher sur le coté
- Accoucher debout
- Accoucher assise
- Accoucher accroupie
- Accoucher demi-assise
- Accoucher à genoux
- L’une montrant comment respirer et inspirer
- Et l’autre le soulagement de la douleur en position debout par la femme elle-même.
Module4 : La Prévention des Infections (PI)
L’infection nosocomiale est une infection acquise dans le cadre d’une activité de soins, qu’elle soit ambulatoire ou hospitalière ; et comme exemples d’infections nosocomiales, on a les infections urinaires, les septicémies, les pneumonies… ;
La prévention et contrôle des infections(PCI) est l’ensemble des moyens pouvant crée des barrières qui réduisent la transmission des organismes infectieux ;
Elément de base de la PCI (Précaution Standard) est la mesure de sécurité ou disposition que tout personnel de santé doit toujours mettre en place lors des soins à tout patient sans discrimination pour réduire le risque de transmission des germes, des sources connues ou inconnues de l’infection.
Ainsi dans les éléments de base de la PCI on a certaines précautions standard tels que :
- Hygiène /Lavage des mains
- Port des équipements de protection individuel
- Isolement du malade
- Décontamination du matériel et de soins du patient
- Garder l’environnement propre
- Bonne pratique des injections
- Bonne gestion de la literie
- Médecine du travail
Le nettoyage se fait à l’eau avec du détergent, il peut être fait manuellement (frotter, brosser), et vu avec des machines et procède toujours la désinfection et la stérilisation. Contrairement à la désinfection qui tue ou détruit la plus part des germes pathogènes, la stérilisation également calorifique détruit toute les formes de vies microbiennes inclus les bactéries, virus, spores et champignons.
- Toucher vaginal systématique lors des changements de garde,
- Toucher vaginal après la rupture des membranes,
- Rasage des poils pubiens,
- Lavements rectaux.
Module 5 : Volet communautaire : Implication des Maris
- Les droits et devoirs de la femme enceinte,
- Le devoir et droit du mari au foyer,
- Existence des matériels et différentes positions d’accouchements
- L’équité genre et santé : rôle du mari dans l’utilisation des différents matériels d’accouchement.
- Le père sévère,
- Le père-poule,
- Le père libéré
- Et le père présent
Cérémonie de remise des attestations de participation, et de nouveaux matériels aux Présidents COGES et clôture
Après la mise en place des officiels, les différents invités à des rangs distingués, les Présidents COGES des formations sanitaires du district Pilote de KPELE, les facilitateurs et les participants ont écouté plusieurs allocutions avant la remise des attestations de participation, de nouveaux matériels aux présidents COGES.
La première allocution fut présentée par le coordonnateur de l’ONG AFAD, qui après avoir remercié tout le monde, a rappelé les principaux points clef des débats et discussions lors des présentations tout en exhortant les participants à mettre en pratique tout ce qui a été appris lors de ces quatre jours. Il a remercié l’Etat à travers le ministère de la santé et l’hygiène publique et les départements du niveau central (SG/DGAS/ DSME) et le Directeur Régional de la Santé des Plateaux, le DPS-Kpélé, et le Préfet de Kpélé, pour leur appropriation du projet d’Accouchement Humanisé et les Différentes positions d’accouchement qui vient de commencer officiellement au Togo. Son remerciement va à son partenaire financier d’IAMANEH Suisse qui oeuvre dans le domaine de la santé de la mère et de l’enfant, le droit et la dignité de la femme, et de l’implication des hommes dans l’égalité de genre ; également au formateur principal, le professeur ABDOUBAKARI, Enseignant Chercheur, vice doyen de la faculté des sciences de la santé de l’Université de Kara, pour sa disponibilité à passer ces quelques jours fructueusement avec nous. Le Coordinateur d’AFAD a beaucoup salué la présence parmi des participantes, la prestataire sage-femme malienne, Mme DJESSOU Doumbia Maïga, Coordinatrice d’une ONG- GAD (Groupe d’ Actions pour le Développement) pour avoir pris part à cette formation, la première du genre dans la sous-région ouest africaine, pour s’enquérir de cette nouvelle approche d’accouchement humanisé.
La deuxième allocution fut celle du formateur principal, le professeur ABDOUBAKARI qui était la durant les quatre jours. Il a félicité la bonne collaboration Etat-ONG AFAD au Togo pour la mise en oeuvre d’un tel projet pilote dans le District de KPELE tout en souhaitant sa réussite et sa mise à échelle régionale et nationale. Il a réitéré son entière disponibilité pour apporter son expertise et son accompagnement pour la suite. Pour terminer il a félicité le Point Focal régional de la santé de reproduction et de la Planification Familiale qui a représenté le DRS plateaux, le Directeur préfectoral de santé de KPELE, les participants et tous les acteurs du projet pour la réussite de l’atelier. Après ces allocutions, les attestations de participation furent remises aux formateurs et organisateurs et aux participants de l’atelier. Ensuite l’assistance a écouté les mots deremerciement du représentant des participants et celui des présidents COGES qui ont tous promis la réussite du projet et la bonne utilisation des matériels remis aux formations sanitaires.
Les mots de clôture furent prononcé par le du Directeur Préfectorale de la Santé qui a félicité le coordinateur de l’ONG AFAD Togo, la coordinatrice de Groupe d’Actions pour le Développement (GAD) du Mali, l’Etat togolais à travers notre ministère de tutelle, le professeur gynécologue obstétricien, les différents acteurs pour le sacrifice consentis. Il a invité les uns et les autres à continuer vers la perfection, de commencer dès à présent à la mise en application de tout ce qui est appris durant les quatre jours ; puis il a souhaité un bon retour à chacun avant de déclaré close au nom du Préfet et du DRS plateaux l’atelier de formation des prestataires de soins de maternité sur l’accouchement humanisé et sur les différentes positions d’accouchement, session des accoucheuses et sages-femmes du district de Kpélé.
RECOMMANDATIONS / SUGGESTIONS
- S’engager pour humaniser les prestations aux femmes et clients ;
- Contribuer à rendre les maternités saines et conviviales ;
- Opter pour les bonnes pratiques partagées et échanges avec les clients ;
- Maintenir son confort personnel (Tenue professionnelle propre) au service.
